Bol u leđima zauzima vodeću poziciju među svim bolnim sindromima, javlja se kod 80-100% ljudi i uzrokuje dugotrajni invaliditet kod 4% svjetske populacije, drugi je najčešći uzrok privremene nesposobnosti i peti najčešći uzrok hospitalizacije. . Uporni ili često ponavljani bolovi u leđima mogu uzrokovati teške patnje pacijentima i značajno smanjiti kvalitetu života.
U ovom članku ćemo vam reći koje bolesti i stanja mogu uzrokovati bol u leđima, kako se pregledavaju pacijenti s bolovima i koje liječenje može propisati liječnik.
Klasifikacija bolova u leđima
Sa patofiziološkog gledišta razlikuju se nociceptivni, neuropatski i disfunkcionalni tipovi bola. Nociceptivni bol nastaje direktnim oštećenjem tkiva i aktivacijom perifernih receptora za bol. Neuropatski bol se razvija kada postoji oštećenje koje utječe na somatosenzorni sistem. Disfunkcionalni bol nastaje zbog neurodinamičkih poremećaja u centralnom nervnom sistemu. U pravilu, prilikom pregleda bolesnika s disfunkcionalnim bolom nije moguće identificirati organske bolesti koje bi mogle objasniti nastanak sindroma boli. Osim toga, postoji pridružena bol, tipičan primjer za to je bol u leđima.
Ovisno o lokaciji sindroma boli, razlikuju se sljedeće vrste bolova u leđima:
- cervikalgija - bol u vratu;
- cervikokranijalgija - bol u vratu koji se širi na glavu;
- cervikobrahijalgija - bol u vratu koji zrači u ruku;
- Torakalgija - bol u sredini leđa i grudnog koša;
- lumbodinija - bol u lumbalnoj i/ili lumbosakralnoj regiji;
- lumboishialgia - bol u donjem dijelu leđa koja zrači u nogu;
- sakralgija - bol u sakralnom području;
- kokcidinija - bol u trtičkoj kosti.
Prema toku bolnog sindroma razlikuju se akutni (traje manje od 4 nedelje), subakutni (4 do 12 nedelja) i hronični (više od 12 nedelja) oblici. Kod većine pacijenata koji traže medicinsku pomoć, bol u leđima je akutna, traje nekoliko dana i lako se ublažava nesteroidnim protuupalnim lijekovima i mišićnim relaksansima. Kod otprilike trećine pacijenata bol traje šest sedmica i postaje uporan. Kroničnost sindroma boli može dovesti do pojave anksioznih i depresivnih poremećaja kod pacijenta, osjećaja iščekivanja bola, formiranja "bolnog ponašanja", razdražljivosti. S tim u vezi, prelazak boli u kronični oblik zahtijeva drugačiji pristup liječenju bolesnika, odabir složenijih terapijskih režima uključujući i antidepresive.
Ovisno o tome koje su strukture kralježnice uključene u patološki proces, u kliničkoj slici bolesti prevladavaju kompresijski ili refleksni sindromi. Kompresijski sindromi nastaju kada izmijenjene strukture kičmenog stuba komprimiraju korijene, krvne žile ili kičmenu moždinu. Refleksni sindromi nastaju kao rezultat iritacije različitih struktura kralježnice. Na osnovu lokalizacije razlikuju se vertebrogeni sindromi vratne, torakalne i lumbosakralne kralježnice.
Uzroci bolova u leđima
Bol u leđima čest je simptom mnogih ortopedskih i neuroloških patologija, nekih bolesti unutrašnjih organa, metaboličkih poremećaja, tumorskih procesa. Pogledajmo bliže najčešće uzroke bolova u leđima.
Degenerativne bolesti kičmenog stuba
Osteohondroza kralježnice jedan je od najčešćih uzroka bolova u leđima. Lokalizacija boli odgovara nivou lezije. Tako bol u vratu, ponekad zračeći u glavu, ukazuje na patološke promjene u vratnom dijelu, bol u kičmi u sredini leđa ukazuje na oštećenje torakalnog dijela, au lumbalnom dijelu - na probleme u lumbosakralnoj kičmi. Bol kod osteohondroze je obično umjeren, tup, konstantan ili periodičan, pojačava se nakon fizičke aktivnosti i slabi u mirovanju. Zbog straha da ne izazovu napad, pacijenti polako i pažljivo mijenjaju položaj tijela.
Progresijom patoloških promjena, osteohondroza kralježnice može dovesti do stvaranja intervertebralne kile, koju karakterizira lokalni prolazni tupi bol koji se pojačava tijekom fizičke aktivnosti, dugotrajnog boravka u statičkom položaju i nestaje u ležećem položaju. Postupno, bol postaje konstantan, u kombinaciji sa jakom napetošću mišića, kod nekih pacijenata se razvija lumbago i lumboishialgia - napadi akutnog intenzivnog bola u lumbalnoj regiji i stražnjem dijelu bedara.
Kod degenerativnih promjena u fasetnim zglobovima koji spajaju zglobne nastavke susjednih kralježaka, razvija se spondiloartroza, koja se manifestira kao lokalni bol koji se javlja tijekom pokreta i popušta u mirovanju. Kako bolest napreduje, kod pacijenata se javlja jutarnja ukočenost i stalni tupi bol u leđima u zahvaćenom području, koji se pojačava pri produženom držanju.
Još jedno degenerativno oboljenje kralježnice koje se javlja uz tupe bolne bolove u leđima je spondiloza - kronična patologija koja je praćena degenerativnim promjenama u prednjim dijelovima intervertebralnih diskova, kalcifikacijom prednjeg uzdužnog ligamenta i stvaranjem osteofita u prednjem dijelu kičme. i bočnim dijelovima kičme. Bol kod spondiloze je lokalne prirode, pojačava se krajem dana, na pozadini preopterećenja, hipotermije, naglih pokreta, ponekad noću. Spondilozu karakterizira vrlo sporo napredovanje; u odsustvu drugih bolesti kralježnice, kliničke manifestacije se možda neće pogoršati decenijama.
Anomalije kičmenog stuba
Bol u leđima često se opaža s urođenim anomalijama kralježnice, ponekad u kombinaciji s neurološkim simptomima. Neke malformacije kičmenog stuba su dugo asimptomatske i manifestiraju se tek u adolescenciji ili čak odrasloj dobi. Bol u leđima može se pojaviti kod sljedećih patologija:
- Spina bifida.Zatvoreni oblik patologije manifestira se umjerenim lokalnim bolom u lumbosakralnoj regiji, koji je često praćen senzornim i refleksnim poremećajima, te mišićnom hipotenzijom.
- Sakralizacija.Kongenitalna anomalija kralježnice, u kojoj se peti lumbalni kralježak potpuno ili djelomično spaja sa sakrumom, prilično je česta pojava i često je asimptomatska, ali kod nekih pacijenata može biti praćena bolom. U ranom početku (u dobi od oko 20 godina) bol se javlja nakon pretjerane fizičke aktivnosti, pada na noge ili skakanja, zrače u donje ekstremitete, a ponekad u kombinaciji s parestezijom. Karakteristično je da bol popušta kada ležite, a pojačava se kada sjedite na petama, skačete ili stojite. Kasni nastanak sindroma boli uzrokovan je sekundarnim promjenama na zglobovima i kralješcima. Bol se javlja u srednjoj ili starijoj dobi i obično je lokaliziran samo u lumbalnoj regiji.
- Lumbalizacija.Kongenitalna anomalija, u kojoj se prvi sakralni pršljen djelimično ili potpuno odvoji od sakruma i „pretvori" u dodatni (šesti) lumbalni pršljen, razlog je posjeta ljekaru u otprilike 2% svih slučajeva bolova u leđima. Znakovi patologije pojavljuju se u mladosti. Klinička slika zavisi od oblika lumbarizacije. Kod lumbalnog oblika, bolesnike muče bolovi u donjem dijelu leđa i duž kičme, koji se ublažavaju uzimanjem NSAIL. Karakteristična karakteristika išijasnog oblika je zračenje bola u stražnjicu i donje ekstremitete. U nekim slučajevima otkriva se povreda osjetljivosti kože u butnoj i lumbalnoj regiji.
- Klinasti pršljenovi.Klinasti pršljenovi su urođena, rjeđe stečena, anomalija koja može uzrokovati deformaciju kičmenog stuba i bol u leđima. Pacijenti se žale na povećan umor tokom fizičke aktivnosti, nelagodu i bol u leđima. Ovisno o lokaciji patologije, ovi simptomi mogu uključivati glavobolje i kratak dah.
Stečeni deformiteti kičme
Kod manjih deformiteta u stadijumima I-II patologije, bol je obično odsutan. Kako proces napreduje, javlja se mučan ili bolan bol u leđima, koji se pojačava u pozadini fizičke aktivnosti i dugotrajnog neugodnog položaja tijela. Bolni sindrom se opaža kod takvih deformiteta kičmenog stuba kao što su patološka kifoza i lordoza, skolioza, kifoskolioza, Scheuermann-Mau bolest. Nelagoda i manji bol u leđima uzrokovan nefiziološkim držanjem i slabošću mišića mogu se primijetiti i kod pacijenata s lošim držanjem.
Povrede leđa
Traumatske ozljede kičme i okolnog mekog tkiva su još jedan čest uzrok bolova u leđima. Jačina bola zavisi od težine povrede:
- Povreda.Kada se pojavi modrica, bol u leđima je obično lokalne i umjerene prirode, nestaje nakon nekoliko dana i potpuno nestaje 1-2 tjedna nakon ozljede.
- Traumatska spondilolisteza.Pomicanje pršljenova traumatske prirode najčešće se javlja u lumbalnoj regiji. Bolesnici se žale na umjeren ili intenzivan bol u donjem dijelu leđa koji se širi u noge. Palpacija spinoznog nastavka je bolna, simptom aksijalnog opterećenja je pozitivan.
- Kompresijski prijelom kičme.Povreda je obično uzrokovana skokom ili padom s visine. Traumatska ozljeda je praćena oštrim bolom, a kod prijeloma torakalne kralježnice jaki bolovi u sredini leđa često su u kombinaciji s otežanim disanjem. Nakon toga, pacijent se žali na bol u projekciji oštećenog pršljena, koji ponekad zrači u trbuh. Bol se smanjuje u ležećem položaju, pojačava se pri kašljanju, dubokom disanju, pokretima, kao i pri stajanju, sjedenju i hodanju.
Osteoporoza
Osteoporoza je patologija koštanog tkiva koja je praćena smanjenjem mase, smanjenjem snage i povećanjem krhkosti kostiju. U većini slučajeva bolest je asimptomatska i otkriva se rendgenskim pregledom. Međutim, neki pacijenti s osteoporozom mogu osjetiti manje bolove u kralježnici, najčešće u torakalnom i lumbalnom dijelu, koji se pojačavaju fizičkom aktivnošću. Ponekad se bol u leđima kombinuje sa bolom u rebrima i zglobovima kuka.
Upalne i zarazne bolesti
Tup bol i osjećaj ukočenosti u donjem dijelu leđa mogu biti prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa, kronične upalne bolesti kralježnice i zglobova. Karakteristična karakteristika ove patologije je pojava boli noću, pojačanje ujutro i smanjenje njegovog intenziteta nakon fizičke aktivnosti ili toplog tuša. Tokom dana bol se također pojačava u mirovanju i smanjuje tokom fizičke aktivnosti. Kako bolest napreduje, bol se postupno širi po kralježnici, njena pokretljivost je ograničena i formira se torakalna kifoza.
Bol u leđima može nastati zbog posttraumatskog ili postoperativnog osteomijelitisa – upale koštane srži, koja zahvaća sve elemente kosti (periost, spužvasta i kompaktna tvar). Kod vertebralnog osteomijelitisa bol u kralježnici obično ima jasnu lokalizaciju, intenzivnog je pucanja, naglo se pojačava pri pokušaju kretanja i kombinira se s hipertermijom, slabošću, groznicom i izraženim lokalnim edemom.
Kada infekcija prodre u subduralni prostor kičmene moždine, može nastati spinalni epiduralni apsces, koji se manifestuje kao difuzni bol u leđima i porast tjelesne temperature do visokih vrijednosti. Pacijenti osjećaju lokalnu rigidnost kičmenih mišića, bol pri perkusiji spinoznih procesa i pozitivne simptome napetosti. Uz povećanu upalu, uočava se smanjenje refleksa tetiva, javlja se pareza, paraliza i karlični poremećaji.
Infektivna upala arahnoidne membrane kičmene moždine dovodi do razvoja spinalnog arahnoiditisa, koji se manifestuje prolaznim bolom u predjelu inervacije nervnih korijena. Postepeno, bolovi u kralježnici postaju trajni, podsjećaju na kliničku sliku radikulitisa, praćeni su senzornim i motoričkim poremećajima, te mogućim gubitkom kontrole nad radom karličnih organa.
Neoplazme kičme
Benigni tumori kičmenog stuba su često asimptomatski ili praćeni blagim simptomima koji polako napreduju. Najčešći tumori kralježnice koji se otkrivaju kod pacijenata bilo koje dobi su hemangiomi. U otprilike 10-15% slučajeva prate ih lokalni bolni bol u leđima, koji se pojačava nakon fizičke aktivnosti i noću. Uzrok razvoja boli kod hemangioma kralježnice je iritacija receptora boli periosta i stražnjeg longitudinalnog ligamenta.
Od malignih tumora kičmenog stuba najčešće se dijagnosticira sarkom kičme. U početnoj fazi, bolest se karakterizira blagim ili umjerenim povremenim bolom, koji se pogoršava noću. Intenzitet bola se brzo povećava. Ovisno o lokaciji tumora, pacijenti osjećaju bolove u rukama, nogama i unutrašnjim organima.
Bol u kralježnici također može biti znak metastaza neoplazmi unutrašnjih organa. U početku je bol lokalan, tup, bolan, podsjeća na kliničku sliku osteohondroze, ali brzo napreduje, postaje konstantan i ovisno o lokalizaciji može zračiti u ruke ili noge.
Faktori rizika za razvoj bolova u leđima
Faktori koji mogu izazvati pojavu bolova u leđima mogu se podijeliti na popravljive i neispravljive (nasljednost, godine, spol). Podesivi faktori uključuju:
- profesionalni(rad povezan s podizanjem teških predmeta, statična opterećenja na kralježnici, monoton fizički rad, uključujući često savijanje naprijed i okretanje tijela, rad praćen procesima vibracije);
- psihosocijalna(mišićni distres uzrokovan akutnim i/ili hroničnim stresom);
- individualne fizičke i somatske karakteristike(skolioza, kifoza i drugi deformiteti kralježnice, slab mišićni korzet, monotoni stereotipni pokreti);
- Loša prehrana i gastrointestinalne bolesti(malapsorpcija vitamina B, konzumacija hrane s velikom količinom purinskih baza, višak tjelesne težine);
- loše navike(pušenje, zloupotreba alkohola).
Ovi faktori rizika su prilično česti, ali se mogu eliminisati ili ograničiti trajanjem izloženosti. U pozadini takvih predisponirajućih čimbenika, hipotermija, neugodno kretanje ili akutna stresna situacija dovoljni su za nastanak sindroma boli.
Pregled pacijenata sa bolovima u leđima
Glavni zadaci neurologa pri pregledu bolesnika s akutnim ili kroničnim bolom u leđima su postavljanje točne topikalne dijagnoze i etiologije sindroma boli. Na inicijalnom pregledu, doktor razgovara sa pacijentom, otkriva sve okolnosti u vezi sa pojavom bola.
Uzimanje istorije
Iako pacijenti različito opisuju bol, pažljiva anamneza može sugerirati patofiziološke mehanizme koji su u osnovi sindroma boli.
Dakle, razvoj akutne boli s jasnom lokalizacijom, koja se dobro ublažava uzimanjem analgetika i nije praćena kršenjem površinske osjetljivosti, karakterističan je za nociceptivne bolne sindrome povezane s oštećenjem zglobova kralježnice, ligamenata i mišića. Pekuća, pucajuća bol koja se širi u ekstremitete i praćena je senzornim smetnjama može biti uzrokovana kompresivnom radikulopatijom.
Bol povezana s oštećenjem unutarnjih organa često nema jasnu lokalizaciju, može biti praćena mučninom, promjenom boje kože, pretjeranim znojenjem, često je grčevite prirode i zrači u suprotnu polovicu tijela.
Treba napomenuti da je bol u donjem dijelu leđa bez iradijacije u ekstremitet kod pacijenata mlađih od 50 godina (u odsustvu anamneze maligne neoplazme, kliničkih znakova sistemske bolesti i neurološkog deficita) s vjerovatnoćom do 99% uzrokovano mišićno-koštanim poremećajima, na primjer, sindrom miofascijalne boli ili bol u zglobovima. -ligamentna disfunkcija.
Međutim, već prilikom prvog pregleda pacijenta, doktor obraća pažnju na znakove koji ukazuju da bol u leđima može biti simptom ozbiljnije patologije. Dakle, prisustvo groznice, lokalnog bola i porasta lokalne temperature u paravertebralnoj regiji može ukazivati na infektivnu leziju kralježnice, bezuzročan gubitak težine, anamnezu malignih tumora, perzistentnost bola u mirovanju - malignu neoplazmu kralježnice. kolona, istovremeni uveitis i artralgija - spondiloartritis.
Pregled pacijenata
Fizikalni pregled bolova u leđima u većini slučajeva omogućava da se ustanovi izvor i patogeneza sindroma boli, da se sugeriše ili tačno odredi priroda osnovnog patološkog procesa.
Prilikom neurološkog pregleda doktor pazi na držanje, držanje i hod pacijenta, provjerava kontrakture, deformitete i asimetrije udova, procjenjuje stanje kičmenog stuba, razjašnjava prisutnost i prirodu motoričkih poremećaja, senzornih i trofičkih. poremećaji i promjene tetivnih refleksa. Na osnovu podataka iz ankete i rezultata pregleda, neurolog propisuje pacijentu dodatne pretrage.
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika
Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja pomažu u provedbi diferencijalne dijagnoze, potvrđivanju ili opovrgavanju sumnjive dijagnoze.
Prilikom pregleda pacijenata sa bolovima u leđima informativni su rendgenski spondilografija sa funkcionalnim pretragama, kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca. Kod akutnog bola u leđima pacijentima se savjetuje da urade opće i biohemijske pretrage krvi i urina.
U nekim slučajevima do izražaja dolaze metode neuroimaginga kao što su kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Radioizotopska scintigrafija se koristi za dijagnosticiranje lokalnih upalnih ili metastatskih procesa. Dijagnoza osteoporoze se zasniva na denzitometriji. Za određivanje razine oštećenja struktura kičmene moždine i perifernog nervnog sistema, uključujući i razjašnjavanje prirode radikulopatije, provodi se elektroneuromiografija.
Liječenje bolova u leđima
Osnovni ciljevi liječenja pacijenata s bolovima u leđima su ublažavanje bolova, sprječavanje kronične bolesti, obezbjeđivanje uslova za kompletan tok rehabilitacionih mera i sprečavanje recidiva egzacerbacija.
Osnovu konzervativnog liječenja sindroma boli čine nesteroidni protuupalni lijekovi, mišićni relaksanti, antidepresivi, neurotropni vitamini i neke druge nemedikamentne metode, koje uglavnom utiču na nociceptivnu komponentu boli, uključujući masažu, terapeutske vježbe, manualnu terapiju.
U akutnom periodu isključena je prekomjerna fizička aktivnost, ali se takvim pacijentima umjesto dugotrajnog mirovanja u krevetu pokazuje rani povratak na uobičajeni nivo aktivnosti kako bi se spriječilo nastajanje sindroma kronične boli. Prva tri dana preporučuje se stroga imobilizacija. Za akutne bolove u donjem dijelu leđa koristi se pojas za fiksiranje, a kod bolova u vratu koristi se cervikalni ovratnik. Međutim, dugotrajna fiksacija vratne ili lumbalne kralježnice se ne preporučuje, osim u odabranim slučajevima, kao što je fraktura pršljenova ili prisutnost lumbalne spondilolisteze.
Kako bolni sindrom regresira, pacijentima se propisuju fizioterapeutske procedure: ultrazvuk, magnetoterapija, elektrostimulacija, refleksologija, tjelovježba i masaža, a prema indikacijama se izvodi manualna terapija.
U slučaju nestabilnosti kralježnice, kompresije kičmenog stuba, intervertebralne kile ili neoplazme, pacijentu se može preporučiti hirurško liječenje. Vrstu i obim hirurške intervencije individualno bira ljekar ili ljekarsko vijeće. Nakon operacije koriste se antibakterijska i analgetska sredstva, neurotropni vitamini i drugi lijekovi, a provode se rehabilitacijske mjere, uključujući fizioterapeutske tehnike, masažu i fizikalnu terapiju.